보험금 지급결과를 확인해 보세요

지급된 보험금과 청구한 내용을 비교하세요

보험금이 입금되면 금액만 확인하지 말고 어떤 보장에서 얼마가 지급됐는지 지급내역서를 확인해야 합니다.

보험금이 지급된 경우

확인할 내용

지급된 총 보험금

주계약 지급금액

특약별 지급금액

공제된 금액

자기부담금

비례보상 금액

지급일

입금계좌

보험계약대출 공제 여부

향후 추가 청구 가능 여부

같은 진료라도 실손의료비, 수술비, 입원비와 진단비가 각각 지급될 수 있으므로 특약별 지급내역을 확인해 보세요.

일부만 지급된 경우

청구한 보험금 중 일부만 지급됐다면 다음 사항을 확인합니다.

어떤 담보에서 지급됐는지

어떤 담보가 지급되지 않았는지

보장한도가 적용됐는지

자기부담금이 공제됐는지

면책기간이나 감액기간이 적용됐는지

비례보상이 적용됐는지

추가서류로 다시 심사받을 수 있는지

보험금이 지급되지 않은 경우

보험회사는 보험금을 지급하지 않기로 결정한 경우 일반적으로 부지급 사유와 근거가 되는 약관 내용을 안내합니다.

부지급 사유 예시

가입한 담보에 해당하지 않는 경우

보험기간 전에 발생한 사고인 경우

면책기간 중 발생한 경우

약관상 진단 또는 수술 기준을 충족하지 않은 경우

보장하지 않는 손해에 해당하는 경우

보험계약이 실효된 상태인 경우

청구권자가 보험수익자가 아닌 경우

고지·통지의무 관련 확인이 필요한 경우

제출서류만으로 지급사유가 확인되지 않는 경우

지급결과에 이의가 있다면

먼저 보험회사에 다음 자료를 요청해 보세요.

보험금 지급 또는 부지급 사유서

보험금 산출내역서

적용한 약관 조항

손해사정서

추가심사에 필요한 자료

이의신청 방법

보험회사의 설명을 검토한 뒤 추가 의료자료나 사고자료가 있다면 재심사를 요청할 수 있습니다.

보험회사와의 협의로 해결되지 않는 경우 금융감독원에 분쟁조정을 신청할 수 있습니다. 금융감독원에는 보험회사와 이해관계인 사이의 분쟁을 다루는 금융분쟁조정위원회가 운영되고 있습니다.

청구가 끝나도 서류를 보관하세요

다음 자료는 보험금 지급이 완료된 뒤에도 보관하는 것이 좋습니다.

보험금 청구서

병원 및 사고 관련 서류

보험회사 접수번호

추가서류 제출내역

보험금 지급내역서

부지급 사유서

상담 또는 이의신청 기록

같은 질병에 대해 추가 치료나 수술을 받는 경우 이전 청구내용이 필요할 수 있습니다.

보험금 청구 전 최종 확인

가입한 보험과 특약을 먼저 확인합니다.

청구권자는 보험수익자와 다를 수 있으므로 계약관계를 확인합니다.

보험금청구권의 소멸시효는 원칙적으로 3년입니다.

필요한 서류는 보험금 종류와 보험회사에 따라 달라질 수 있습니다.

영수증과 진단 관련 서류는 원본 또는 선명한 사본으로 준비합니다.

접수 후 접수번호와 담당자를 확인합니다.

추가서류 요청을 받으면 필요한 이유와 제출기한을 확인합니다.

보험금이 지급되면 특약별 산출내역을 확인합니다.

부지급 결과에 동의하기 어렵다면 근거 약관과 사유서를 요청합니다.

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