어떤 서류를 준비해야 하나요?

보험금 종류에 따라 필요한 서류가 달라집니다

공통서류와 사고·치료내용을 증명하는 서류를 함께 준비해야 합니다.

필요한 서류는 보험상품, 청구금액과 사고내용에 따라 달라질 수 있으므로 접수 전 해당 보험회사에서 최종 확인하는 것이 좋습니다.

<공통 준비서류>

일반적으로 다음 서류가 필요합니다.

보험금 청구서

개인·신용정보 처리 동의서

청구인의 신분증 사본

보험금 수령 계좌정보

가족관계 확인서류

대리청구 관련 서류

보험금 청구서에는 사고내용, 진단내용, 보험금 수령계좌와 청구인 정보를 정확하게 작성해야 합니다. 실손의료보험의 공통 표준서류에는 보험금 청구서와 청구인 신분증 사본 등이 포함됩니다.

[통원 치료를 청구하는 경우]

기본서류

진료비 계산서·영수증

진료비 세부내역서

질병분류기호가 기재된 처방전

약제비 영수증

필요 시 추가서류

진단서

통원확인서

진료확인서

의사 소견서

진료기록지

실손 통원청구는 청구금액과 진료과목 등에 따라 필요한 서류가 달라질 수 있습니다. 적은 금액의 청구라도 추가심사가 필요한 경우 진단명 확인서류를 요청받을 수 있습니다.

[입원 치료를 청구하는 경우]

준비서류

진료비 계산서·영수증

진료비 세부내역서

진단서

입·퇴원확인서

진료확인서

실손 입원의료비 청구에서는 일반적으로 영수증, 세부내역서와 진단서가 필요합니다. 일정 금액 이하의 청구는 진단명과 입원기간이 표시된 입·퇴원확인서나 진료확인서로 진단서를 대신할 수 있습니다.

[진단비를 청구하는 경우]

암, 뇌질환, 심장질환 등 진단비를 청구할 때에는 약관에서 정한 진단기준을 확인할 수 있는 서류가 필요합니다.

준비서류 예시

진단서

조직검사 결과지

병리검사 결과지

영상검사 결과지

혈액검사 결과지

진료기록지

보험회사가 요구하는 진단 근거자료

진단서에 질병명만 표시되어 있더라도 약관상 진단기준을 확인하기 위해 검사결과지가 추가로 필요할 수 있습니다.

[수술비를 청구하는 경우]

준비서류 예시

진단서

수술확인서

수술기록지

진료비 세부내역서

수술명과 수술일자가 표시된 서류

약관에서 정한 ‘수술’의 정의에 해당하는지 확인하기 위해 수술방법과 시술내용이 표시된 서류를 요구할 수 있습니다.

[골절·화상·상해를 청구하는 경우]

준비서류 예시

진단서

초진기록지

응급실 기록지

영상검사 결과지

사고사실 확인서

교통사고 사실확인원

산업재해 관련 서류

상해사고는 사고가 발생한 날짜, 장소와 경위를 보험금 청구서에 구체적으로 작성하는 것이 좋습니다.

[사망보험금을 청구하는 경우]

준비서류 예시

사망진단서 또는 사체검안서

피보험자 기준 기본증명서

가족관계증명서

보험수익자 신분증

보험수익자 통장사본

상속관계 확인서류

사고사망인 경우 사고사실 확인서류

보험수익자가 별도로 지정되지 않았거나 법정상속인으로 지정된 경우에는 상속인을 확인하기 위한 추가서류가 필요할 수 있습니다.

서류 발급 전 확인하세요

병원서류는 발급비용이 발생할 수 있으므로 보험회사에 필요한 서류를 먼저 확인한 뒤 발급하는 것이 좋습니다.

서류에는 다음 내용이 정확하게 표시되어 있는지 확인하세요.

환자 이름

주민등록번호 또는 생년월일

진단명

질병분류기호

진단일

입원기간

수술명과 수술일

의료기관명

담당 의사의 서명 또는 직인